一强迫症患者的治愈案例

男,25岁

[主诉及诊断]

主诉:强迫思维,持续八年。性格内向,不喜欢坦露心声。高三时有次早醒后上课注意力不能集中,也在学校的咨询室寻求过帮助,当时觉得没有问题了,事后又不能集中。中医说他是胃溃疡后来一直关注胃的问题直到大学的心理老师帮助下做了胃镜证明没有问题才安心,但是注意力的问题一直没有解决,害怕错过老师所讲内容,课下会反复与同学核对笔记。类似的颈椎的问题又来了。强迫症总是时好时坏,这次爆发是工作后开始关注腹部的问题,害怕自己出现,结果又陷了进去。注意力不集中,不喜欢跟同事聚会聊天,工作效率下降。

对来访者影响较大的典型社会生活事件: 

1、母亲的离世。当时年幼,不懂事,当看到别的伙伴有父母陪伴的时候才发觉自己是孤单的,吃了同学母亲送来的便当开始觉得心理暖暖紧接着就胃疼。

2、青春期脸上长了很多痘痘,当时被同学起外号“痘痘大王”,这个外号一直伴随他很多年,对他造成深深的伤害、很自卑,认为自己饱受欺负多年,但又很爱美,总希望表现出最好的一面。工作后还在反复思考是否继续会被冠以外号。

3、高中课堂,被原本他很尊敬的老师点名批评说注意力不集中,内心懊恼,此后常常检验自己是否注意力集中。

心理测试阶段 

使用心理测验。SCL—90自评量表测试结果:总分245,总均分2.72,阳性项目数54,强迫因子分4.46,重度;抑郁因子分2.33,轻度;人际关系敏感因子分3.41,中度;焦虑因子分3.738,重度;总分、总均分及阳性项目数均属异常。

症状诊断: 

(一)行为:典型的强迫思维,已泛化。

(二)认知:1.认知表现——对同学、同伴有偏见,认为备受欺负。

2.情绪体验:焦虑、强迫

(三)社会功能:社交行为退缩,工作效率下降。

心理诊断阶段: 

生物因素:青春痘不雅观遭致同学起外号,内心不安、焦虑、自卑,怕被再次叫外号。

社会因素:课堂被老师点名批评,内心压力大;幼年母亲去世,内心孤独,社会支持系统弱。

心理因素:自卑、过于追求完美,性格内向。 鉴别诊断:

与重性精神病鉴别:求医愿望强烈,有自知力,排斥来访者重性精神病的可能性。

确定诊断: 

由于来访者症状为强迫思维,病程六个月以上(3分),精神痛苦程度严重(3分),社会功能受损程度为中度(社交行为退缩,工作效率下降)(2分),总分8分。根据许又新教授对神经症划分依据,来访者的问题属于强迫性神经症。

制定咨询方案

根据来访者自卑、追求完美、焦虑及性格特性的心理作用表现出来的强迫症状比较显著,结合心灵重塑疗法,咨询师经过与来访者协商,确立如下的咨询方案:

⑴ 咨询目标 

具体目标:①纠正“外号就是被他人(同伴同学等)欺负”的错误认知及其赖以形成的认知过程,使之改变到正确的认知方式上来,正视母亲去世事实;②逐步阻断强迫思想,使之安在当下;③通过净化心灵练习得以平静、强大心境。

长远目标:协助来访者做到顺其自然。

最终目标:以实操性的练习协助来访者拂去心灵灰尘,促进心理健康成长,恢复强大的本真自我。

⑵方法与原理: 

依据支持性心理治疗和教育性心理治疗以来访者为中心,依托心灵重塑疗法,给予最恰当有效的重建性心理治疗。通过无条件的积极关注、尊重共情等为针对性的指导方案建立坚实的咨询基础,协助来访者把握心灵重塑疗法中的实操性练习,将咨询转变为体验性自助为主、咨询师引导为辅的重建性心理咨询(思维模式重构的过程)。

⑶效果评估: 

来访者自评、社会生活适应状况的客观现实评价、周围人士(亲属、朋友、同事)评价、咨询师评定。

四、咨询过程

咨询师协助来访者进行支持性、教育性咨询,使用“亦止法” 、“观息法 ”唤起来访者觉知当下的能力从而斩断强迫性思维,将“顺其自然”的核心理论思想由说教转化为实操性的练习,真正将来访者的康复落实到实处,使来访者回归平静心境、重建祥和、安详、自信的人生。

具体练习步骤在此不做赘述。

五、效果评估 

来访者自评——经过整个疗程90天的康复训练,在咨询师的陪伴鼓励引导下,来访者精进的进行融入到生活中的心理活动的练习,逐步体会到效果的过程:重新认识社会支持系统之一(母亲)离世这一事实及对外号问题树立正确的认知;“亦是如此”的练习使得焦虑感下降、不再陷入无休止的强迫思想、内心焦躁感缓解;观息法的练习通过克服身体上的酸痒麻痛逐步提高内心品质。来访者整个疗程结束强迫思维得以消除,工作状态也逐步得到恢复,与女友和亲属的亲密关系开始改善,来访者在亲身实践的练习中领会到“顺其自然”的真谛。

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